Modulo di adesione

MODULO DI ADESIONE ALL’ASSOCIAZIONE GENITORI PERGOLESI

da inviare via fax al numero 071/52692

Il/La sottoscritto/a_____________________________

nato/a a___________________________  Prov._____

residente   in_________________________________

num. ___  CAP_____________

città______________________________  Prov.____

e-mail _____________________________________

Telefono____________________________________

Cellulare_____________________________________

chiede di aderire all’ Associazione Genitori Pergolesi .

Conferma di avere preso visione dello Statuto e di condividere le finalità dell’Associazione e autorizza, ai sensi del D.L.vo 196/2003, il trattamento dei dati personali qui o altrove dichiarari.  esclusivamente per lo svolgimento e la gestione delle attività legate agli scopi dell’Associazione, senza possibilità di trasferimento a terzi dei dati medesimi. e dichiara di essere a conoscenza che i datipersonali forniti saranno trattati conformemente alle disposizioni del D. L.vo 30/06/03 n° 196.

scaricabile in .pdf  QUI

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